國辦發(fā)[2023]38號 國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見

　　七、推動建立分級診療制度

　　(二十三)構(gòu)建分級診療服務(wù)模式。推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。按照國家建立分級診療制度的政策要求，在試點城市構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。落實基層首診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，注重發(fā)揮全科醫(yī)生作用，推進全科醫(yī)生簽約服務(wù)。逐步增加城市公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號和轉(zhuǎn)診服務(wù)號源，上級醫(yī)院對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。到2023年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，各地要制定常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診，重點暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道，鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施治療。推進急慢分治格局的形成，在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病長期照護機構(gòu)之間建立起科學(xué)合理的分工協(xié)作機制，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接。可由三級醫(yī)院?？漆t(yī)師與基層全科醫(yī)生、護理人員組成醫(yī)療團隊，對下轉(zhuǎn)慢性病和康復(fù)期患者進行管理和指導(dǎo)。推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。

　　(二十四)完善與分級診療相適應(yīng)的醫(yī)保政策。2023年底前，試點城市要結(jié)合分級診療工作推進情況，明確促進分級診療的醫(yī)保支付政策。對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例或按規(guī)定不予支付。完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策。適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線和支付比例差距，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線。

　　八、加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)

　　(二十五)加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設(shè)。構(gòu)建完善的區(qū)域人口健康信息平臺，建立動態(tài)更新的標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和安全防護體系，逐步實現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同，促進醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保和藥品管理等系統(tǒng)對接、信息共享，推動建立綜合監(jiān)管、科學(xué)決策、精細(xì)服務(wù)的新模式。2023年底前，實現(xiàn)行政區(qū)域內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與區(qū)域平臺對接。

　　(二十六)推進醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)，強化信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用和數(shù)據(jù)安全管理。全面實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，方便居民預(yù)約診療、分時段就診、共享檢驗檢查結(jié)果、診間付費以及醫(yī)保費用的即時結(jié)算，為藥品零售企業(yè)通過網(wǎng)上信息系統(tǒng)核實患者提供的醫(yī)師處方提供便利。依靠大數(shù)據(jù)支撐，強化對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的績效考核和質(zhì)量監(jiān)管。加強遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，強化遠(yuǎn)程會診、教育等服務(wù)功能，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。2023年底前，實現(xiàn)與國家藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)對接，積極開展藥品電子監(jiān)管碼核注核銷;各試點城市基本完成所有二級以上醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。

　　九、強化組織實施

　　(二十七)明確進度安排。試點地區(qū)政府要結(jié)合實際，及時出臺改革的具體實施方案。明確改革的路線圖、時間表，把握好改革重點任務(wù)、優(yōu)先順序、推進方式，做到科學(xué)測算、分類施策、務(wù)實操作、務(wù)求突破。建立試點地區(qū)的國家、省、市公立醫(yī)院改革聯(lián)動機制，確保試點區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院均納入改革范圍整體推進。所轄縣及縣級市要按照國家關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革的政策要求推進改革。綜合醫(yī)改試點省份要將城市公立醫(yī)院改革作為改革重中之重，加強組織領(lǐng)導(dǎo)、政策指導(dǎo)和督促推進，在體制機制創(chuàng)新方面取得新突破，并統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生、監(jiān)管體制等綜合改革，率先實現(xiàn)醫(yī)改總體目標(biāo)。

　　(二十八)強化組織保障。各地區(qū)要將公立醫(yī)院改革作為當(dāng)?shù)厝嫔罨母锏闹匾獌?nèi)容，試點城市主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)，圍繞公立醫(yī)院改革政策，分解工作任務(wù)，明確各部門職責(zé)，責(zé)任到人，確保落實。國家和省級層面也要明確任務(wù)分工，衛(wèi)生計生、財政、發(fā)展改革、價格、編制、人力資源社會保障、中醫(yī)藥、教育等相關(guān)部門各司其職，進一步解放思想，強化對地方試點的支持和指導(dǎo)，完善配套改革措施，密切配合，綜合推進。

　　(二十九)加強督導(dǎo)評價。各省(區(qū)、市)要建立督導(dǎo)、考核、評估、問責(zé)機制，督促試點城市整體推進改革任務(wù)，并將公立醫(yī)院改革工作納入試點城市政府績效考核內(nèi)容。相關(guān)部門要加強對城市公立醫(yī)院改革試點工作的指導(dǎo)，制定改革效果評價指標(biāo)體系。探索對試點城市改革效果進行第三方評估。建立試點城市改革推進情況定期通報和退出機制，對改革進展滯后的地區(qū)向省級人民政府通報并實行問責(zé)，收回有關(guān)補助資金。

　　(三十)及時總結(jié)宣傳。各有關(guān)部門要密切跟蹤工作進展，及時總結(jié)經(jīng)驗，研究解決改革中出現(xiàn)的問題。對于相對成熟的改革經(jīng)驗，要加快推廣應(yīng)用。大力宣傳和解讀改革的政策措施，加大正面宣傳力度，合理引導(dǎo)社會輿論和群眾預(yù)期，凝聚共識、增強信心，營造改革的良好氛圍。做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員工作，發(fā)掘和宣傳先進典型，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性。開展對地方各級政府、相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干部和公立醫(yī)院管理者的政策培訓(xùn)，提高政策水平和執(zhí)行力，確保改革順利推進。

國務(wù)院辦公廳

2023年5月6日