新農(nóng)合意外傷害報(bào)銷(xiāo)

新農(nóng)合意外傷害報(bào)銷(xiāo)

本站小編介紹，實(shí)施“新農(nóng)合”以來(lái)，結(jié)合實(shí)際情況不斷完善“新農(nóng)合”制度體系，擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍，將符合政策的意外傷害、院外檢查納入報(bào)銷(xiāo)范圍。

（一）報(bào)告、登記。參合農(nóng)民發(fā)生意外傷害，在市內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，患者本人或家屬在三天內(nèi)提出意外傷害書(shū)面補(bǔ)償申請(qǐng)，并說(shuō)明受傷原因及經(jīng)過(guò)，連同《萊蕪市新農(nóng)合意外傷害住院補(bǔ)償?shù)怯洷怼匪徒会t(yī)院新農(nóng)合結(jié)算處登記備查。醫(yī)院新農(nóng)合結(jié)算處對(duì)意外傷害住院患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和初步核實(shí)，符合新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍的在《登記表》和“補(bǔ)償申請(qǐng)”上簽署意見(jiàn)并蓋章。

（二）受理、復(fù)核。

1. 意外傷害患者申請(qǐng)住院補(bǔ)償需一次性提交下列材料：附有所住醫(yī)院合管辦簽署意見(jiàn)的補(bǔ)償申請(qǐng)書(shū)、《萊蕪市新農(nóng)合意外傷害住院補(bǔ)償?shù)怯洷怼?、住院發(fā)票、費(fèi)用清單、合作醫(yī)療證、身份證、住院診斷證明、住院病歷復(fù)印件、戶(hù)籍所在村委會(huì)意外傷害證明（是在校學(xué)生的由學(xué)校提供證明）。

2.意外傷害住院費(fèi)用在1萬(wàn)元以下的由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦負(fù)責(zé)復(fù)核，并作出復(fù)核意見(jiàn)，報(bào)區(qū)合管辦審批；意外傷害住院費(fèi)用在1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的由區(qū)合管辦負(fù)責(zé)復(fù)核、審批；意外傷害住院費(fèi)用在3萬(wàn)元以上的由市合管辦負(fù)責(zé)復(fù)核、審批。

3.患者出院后20天以?xún)?nèi)，按照復(fù)核權(quán)限將申請(qǐng)補(bǔ)償提交的材料分別報(bào)鎮(zhèn)、區(qū)、市合管辦。合管辦在收到資料后，進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核無(wú)異議的進(jìn)行補(bǔ)償前公示。對(duì)有異議的應(yīng)在30天內(nèi)，開(kāi)展入村入戶(hù)調(diào)查核實(shí)，調(diào)查符合補(bǔ)償規(guī)定的進(jìn)行補(bǔ)償前公示。

（三）補(bǔ)償前公示。參合農(nóng)民意外傷害住院費(fèi)用，經(jīng)市、區(qū)、鎮(zhèn)合管辦復(fù)核后，屬于補(bǔ)償范圍的，由鎮(zhèn)合管理辦負(fù)責(zé)在村委會(huì)公示一個(gè)月，接受群眾監(jiān)督。公示內(nèi)容包括患者的姓名、受傷經(jīng)過(guò)、舉報(bào)電話(huà)等。

（四）補(bǔ)償及標(biāo)準(zhǔn)。意外傷害新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)不實(shí)行出院即時(shí)結(jié)報(bào)。經(jīng)公示無(wú)異議，屬鎮(zhèn)合管辦復(fù)核的，簽屬意見(jiàn)后報(bào)區(qū)合管辦審批；屬區(qū)、市合管辦復(fù)核的，分別由市、區(qū)合管辦審批，并在《萊蕪市新農(nóng)合意外傷害住院補(bǔ)償?shù)怯洷怼分泻炇鹨庖?jiàn)并蓋章。定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合結(jié)算處憑市、區(qū)合管辦審批意見(jiàn)辦理補(bǔ)償事宜。意外傷害住院費(fèi)用可補(bǔ)償部分，按相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的50%比例補(bǔ)償。