大病救助基金

大病救助基金

根據(jù)國(guó)家規(guī)定，我市在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，建立了大病醫(yī)療救助的保險(xiǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和大病救助基金單獨(dú)列賬，分開使用，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，首先由統(tǒng)籌基金來(lái)支付，一個(gè)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額是27328元；但參保病人因重病或大病發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用較高時(shí)，超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用由大病救助基金支付，一個(gè)年度內(nèi)，大病救助基金的最高支付限額為15萬(wàn)元。

大病救助基金使用范圍不限于某種疾病，而是根據(jù)住院醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況，是與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金使用緊密銜接的，也就是說(shuō)，一個(gè)參保人員因病住院，無(wú)論是一次住院還是多次住院，一個(gè)年度內(nèi)醫(yī)?；鹱疃嗫梢詾槠渲Ц?77328元的醫(yī)療費(fèi)用，這樣做能更好地保障重大疾病患者得到較好的治療。

【相關(guān)政策】

關(guān)于利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)財(cái)務(wù)列支辦法的通知

按照國(guó)家發(fā)展改革委、原衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、民政部、保監(jiān)會(huì)等六部門《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》（發(fā)改社會(huì)〔2012〕2605號(hào)）的要求，現(xiàn)對(duì)財(cái)政部、原衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度的通知》（財(cái)社〔2008〕8號(hào)）、財(cái)政部、原勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)〈社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度〉的通知》(財(cái)社字〔1999〕60號(hào)）和財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和財(cái)政補(bǔ)助資金管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(財(cái)社〔2008〕116號(hào)）作如下補(bǔ)充通知：

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）等基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的“基金支出”中增設(shè)“購(gòu)買大病保險(xiǎn)支出”項(xiàng)目，反映從新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃出的用于購(gòu)買城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的資金。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立“社會(huì)保險(xiǎn)基金支出戶”（以下簡(jiǎn)稱支出戶）的地區(qū)，其新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬С鲰?xiàng)目中增加“向大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)撥付大病保險(xiǎn)資金”，反映支出戶支出的用于購(gòu)買城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的資金；在基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未設(shè)立支出戶的地區(qū)，應(yīng)在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金支出項(xiàng)目中增加相應(yīng)的科目反映相應(yīng)支出。基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是指新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

二、根據(jù)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)承辦合同，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)出現(xiàn)超過(guò)合同約定盈余，需向新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金返還資金；或因新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整等政策性原因給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)帶來(lái)虧損，需由新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行補(bǔ)償時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相應(yīng)調(diào)整上年度新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌基金余額。

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)合同約定，及時(shí)、均衡、足額向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)撥付城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)會(huì)同基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政等部門報(bào)送城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金收支和結(jié)余情況，并向社會(huì)公告，接受社會(huì)監(jiān)督。

四、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、審計(jì)等部門要加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)承辦情況的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，并向同級(jí)政府和社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織報(bào)告。