靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

本站小編介紹，以上海為例：靈活就業(yè)人員按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，其個(gè)人醫(yī)療賬戶的計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)、門急診、門診大病、家庭病床和住院（含急癥觀察室留院觀察）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，以及醫(yī)保綜合減負(fù)辦法按照本市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)同類人員有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。等待期按照《關(guān)于本市城鎮(zhèn)從事自由職業(yè)人員、無雇工的個(gè)體工商戶以及其他靈活就業(yè)人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇設(shè)置等待期的通知》（滬人社醫(yī)發(fā)〔2012〕45號(hào)）的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

小貼士：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受

靈活就業(yè)人員到市外就醫(yī)有什么規(guī)定，需辦哪些手續(xù)？

答：靈活就業(yè)人員到市外就醫(yī)的，需在市外92家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，市外指定醫(yī)院只限醫(yī)院本部，不包括指定醫(yī)院的分院或協(xié)作醫(yī)院等形式的醫(yī)院，就醫(yī)前到靈活就業(yè)參保窗口辦理市外就醫(yī)身份證明，市外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)先以現(xiàn)金支付，再憑市外指定醫(yī)院的門診病歷、出院記錄（小結(jié)）、住院費(fèi)用清單、住院發(fā)票、江陰市民卡、市外就醫(yī)身份證明等資料到市醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。

門診慢性病的補(bǔ)助病種范圍有何規(guī)定？

答：門診慢性病的補(bǔ)助病種范圍：必須是符合以下17種慢性病和惡性腫瘤：糖尿病、高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、中風(fēng)及后遺癥、肺結(jié)核（活動(dòng)期）、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肝炎、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、慢性腎功能不全（氮質(zhì)血癥期以上）、精神疾病、冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、帕金森氏病、再生障礙性貧血，以及惡性腫瘤的門診治療。

慢性病申報(bào)需帶哪些資料？申報(bào)條件和辦理時(shí)間有何規(guī)定？

答：（1）靈活就業(yè)人員委托勞動(dòng)保障事務(wù)代理協(xié)議書。

（2）近2年的檢查、化驗(yàn)等相關(guān)輔助報(bào)告。

（3）有住院記錄的帶好出院記錄（小結(jié)）。

申報(bào)條件：必須有兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的病歷及相關(guān)檢查報(bào)告。

辦理時(shí)間：每季末月（即3月、6月、9月、12月）15日前提出申請(qǐng)，一個(gè)季度辦理一次。

特殊情況：惡性腫瘤和冠心病不受二年病歷的限制，惡性腫瘤需提供出院記錄（小結(jié)）和病理報(bào)告單，冠心病提供出院記錄（小結(jié)）和相關(guān)檢查報(bào)告。

慢性病補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)有何規(guī)定，如何結(jié)算的？

答：補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：在醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度（當(dāng)年7月至次年6月）內(nèi)，個(gè)人帳戶用完且在職人員自負(fù)500元（符合醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，下同）、退休人員自負(fù)300元后，一個(gè)病種在3000元以內(nèi)，二個(gè)（含）以上病種的在4500元以內(nèi)符合醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)在職和退休人員分別補(bǔ)貼80%、90%；凡年度內(nèi)繳費(fèi)未滿12個(gè)月的，補(bǔ)貼額度按實(shí)際繳費(fèi)月份計(jì)算。市民卡上醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶用完后，應(yīng)繼續(xù)在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持市民卡門診掛號(hào)就診，直接結(jié)算慢性病門診補(bǔ)貼費(fèi)用，凡在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和自購藥品等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，均不屬支付范圍。

參保人員個(gè)人（醫(yī)療）帳戶資金的計(jì)入比例是多少？何時(shí)計(jì)入？

答：在職職工按本人上年度社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的一定比例計(jì)入：35周歲以下（含35周歲）按3%計(jì)入；36-45周歲（含45周歲）按4%計(jì)入；46周歲以上按5%計(jì)入。企業(yè)退休人員按本人上年度退休養(yǎng)老金的7%計(jì)入。個(gè)人（醫(yī)療）帳戶資金于每年7月初一次性計(jì)入。

參保人員因外傷住院的醫(yī)療費(fèi)用如何支付？

答：參保人員因外傷（跌傷、燒傷、燙傷等）住院的，在辦理住院手續(xù)時(shí)應(yīng)出示本人的市民卡，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法管理。參保人員所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人用現(xiàn)金支付。出院后，由所在單位按規(guī)定辦理申報(bào)手續(xù)，靈活就業(yè)人員由所在村、社區(qū)辦理申報(bào)手續(xù)。經(jīng)市醫(yī)保中心調(diào)查屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，給予審核報(bào)銷。